Oтделение ВРТ оснащено новейшим высококлассным оборудованием, которое позволяет проводить все современные виды лечения бесплодия. Врачи отделения имеют многолетний стаж работы в области лечения бесплодия, сотрудничают с ведущими клиниками Франции, Израиля. Все врачи являются членами Европейского общества Репродукции и эмбриологии человека.

Основные направления научно-практической работы:

• Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов (ЭКО+ПЭ)
• Экстракорпоральное оплодотворение методом ИКСИ (инъекция сперматозоидов в яйцеклетку)
• Экстракорпоральное оплодотворение методом ТЕSЕ (получение сперматозоидов из яичка) или МЕSЕ + РЕSА
• (получение сперматозоидов из придатка яичка) при самых тяжелых формах мужского бесплодия.

А также:

• Вспомогательный хетчинг
• Криоконсервация и хранение эмбрионов
• Донорство яйцеклеток
• Суррогатное материнство
• Преимплантационная генетическая диагностика
• Искусственная инсеминация спермой мужа
• Искусственная инсеминация спермой донора
• Криоконсервация и хранение донорской спермы (банк донорской спермы)

Показания к ЭКО:

1. Трубно-перитонеальный фактор бесплодия
2. Эндокринные нарушения
3. Эндометриоз
4. Синдром поликистозных яичников
5. Бесплодие неясного генеза
6. Мужской фактор (снижение подвижности сперматозоидов и их количества, вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте)
7. Иммунологические факторы бесплодия
8. Неэффективное лечение длительно существующего бесплодия.

Метод ЭКО состоит из следующих этапов:

1. Проведение стимуляция суперовуляции различными препаратами, под действием которых в яичниках женщины созревают не одна-две яйцеклетки, как в естественном менструальном цикле, а сразу 5-10-15.
2. Производится пункция фолликулов и забор яйцеклеток трансвагинальным путем под контролем УЗИ. Пункция длится 5-10 минут под внутривенным наркозом и является абсолютно безболезненной процедурой.
3. Оплодотворение яйцеклеток спермой происходит в первые сутки в специальном термостате со специальными условиями (температура, газовый состав, стерильность). При низкой концентрации сперматозоидов производится интрацитоплазматическая инъекция выбранных сперматозоидов хорошего качества в цитоплазму яйцеклеток с помощью специального манипулятора (ИКСИ).
4. На 3-и сутки производится выбор лучших эмбрионов (не более 3-х) и перенос их в полость матки женщине с помощью специального очень тонкого и гибкого катетера под контролем УЗИ. Эта манипуляция безопаснаяи безболезненная.
5. В течение 14-16 дней рекомендуется поддерживающая терапия, по окончании которой проводят тест на беременность в моче и/или определение уровня β-ХГ в крови.
6. Дальнейшая тактика ведения должна быть обсуждена с лечащим врачом, как при положительном, так и при отрицательном результате.

Перед тем, как провести лечение бесплодия методом ЭКО, мы проводим обследование пациентов.

Обследование перед программой ЭКО включает:

1. Гормоны в крови:
   на 2-3 день менструального цикла:
   - ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, Т4св, ДГЭА-S, тестостерон.
2. Исследование на хронические инфекции:
   - хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, краснуха
3. Мазок на степень чистоты из влагалища
4. Бактериальный посев выделений из влагалища и шейки матки
5. Кольпоскопия, мазок на онкоцитологию
6. УЗИ органов малого таза на 5-8 день цикла, фолликулогенез
7. УЗИ щитовидной железы - по показаниям
8. Маммография или УЗИ молочных желез - по показаниям
9. Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С
10. Группа и резус-фактор крови
11. Клинический анализ крови
12. Биохимический анализ крови:
    - глюкоза, холестерин, общий белок, креатинин, билирубин общий
13. Гемостазиограмма (свертываемость крови)
14. Общий анализ мочи
15. ЭКГ
16. Флюрография
17. Консультация врача-терапевта
18. Консультация генетика (по показаниям)
19. Спермограмма мужа.

ЭКО не следует рассматривать как разовый курс лечения со 100% эффективностью. К сожалению, даже в лучших клиниках мира результативность этого метода не превышает 40-45% на одну попытку.

Успех ЭКО зависит от множества факторов: возраста пациентки, состояния матки, общего состояния организма, самой причины бесплодия. Но точно оценить шансы затруднительно. Кроме того, успех процедуры ЭКО зависит от мастерства врачей, оборудования клиники, подбора медикаментов для терапии.
Эффективность ЭКО в НИЦОЗМР составляет 35-40%.

Особая роль в отделении ВРТ уделяется лаборатории эмбриологии. Оснащенность лаборатории, уровень подготовки и опыт эмбриолога во многом определяет результат работы всего отделения. Наш эмбриолог, к.б.н. Джинанян К.О. работает в отделении ЭКО с первых этапов его становления и обладает большим опытом работы. Неоднократно усовершенствовался во Франции.

Показанием к проведению метода ИКСИ являются следующие состояния:

1. азооспермия - полное отсутствие спермы вследствие тяжелого заболевания яичек, а также блокады или отсутствия семявыносящих протоков;
2. олигозооспермия - снижение концентрации сперматозоидов менее 2 млн/мл;
3. астенозооспермия - содержание менее 1 млн активно-подвижных сперматозоидов в 1мл эякулята;
4. тератозооспермия - менее 5% сперматозоидов нормального строения;
5. варикозное расширение вен семенного канатика;
6. сочетанная патология спермы (возможно различное сочетание изменений в концентрации, подвижности и строении сперматозоидов, что значительно снижает оплодотворяющую способность спермы);
7. наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%).
8. отсутствие или неудовлетворительное оплодотворение яйцеклеток в предыдущей попытке ЭКО.

Качественному выполнению процедуры ИКСИ в нашей лаборатории способствует оснащенность современным оборудованием. Процедура выполняется на микроскопе фирмы «Leica» (Германия) при помощи микроманипуляторов фирмы Narishige (Япония). Благодаря наличию видеооборудования, мы имеем возможность видео- и компьютерной записи всех манипуляций.

Вспомогательный хетчинг (обработка оболочки эмбриона) - это новый метод, с помощью которого можно облегчить имплантацию эмбриона в матке. Этот метод заключается в ослаблении блестящей оболочки эмбриона, что способствует более прочному закреплению ее в стенке матки.

Показания к проведению вспомогательного хетчинга:

1. Возраст женщины старше 38 лет;
2. Предшествующие неудачные попытки имплантации;
3. Наличие эмбрионов с плохими морфологическими показателями;
4. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови;
5. Перенос размороженных эмбрионов;

Вспомогательный хетчинг может проводиться 3 способами: химический, механический, лазерный.
В нашей лаборатории проводится вспомогательный хетчинг механическим путем с помощью микроинструментов.

Криоконсервация эмбрионов.  В том случае, если после проведения программы ЭКО и переноса эмбрионов в полость матки у супружеской пары остаются "лишние" эмбрионы хорошего качества, паре предлагается их заморозить. Хранение замороженных эмбрионов осуществляется в специальных маркированных пластиковых соломинках, помещенных в жидкий азот. Срок хранения эмбрионов не ограничен.

Проводится криоконсервация эмбрионов только хорошего качества и на определенной стадии развития. Эмбрионы плохого качества не подлежат замораживанию, так как при размораживании происходит их деградация - разрушение. Мы проводим криоконсервацию эмбрионов только в тех случаях, когда это необходимо пациентам, и они дали согласие на хранение своих зародышей. В НИЦОЗМР успешно проводятся программы "Донорства ооцитов" и "Суррогатное материнство".

Использование донорской яйцеклетки рекомендовано женщинам, у которых собственные яйцеклетки низкого качества или их не удается получить при стимуляции яичников.

Этапы программы "Донорства ооцитов":

1. Женщина - донор яйцеклетки, выбранная бесплодной парой, подвергается тщательному всестороннему обследованию на предмет выявления инфекционных и генетических заболеваний.
2. Подписывается соглашение между всеми участвующими сторонами.
3. Бесплодная женщина-реципиент принимает препараты, подготавливающие эндометрий к принятию зародыша.
4. Зрелые донорские яйцеклетки извлекаются из яичника и в лабораторных условиях оплодотворяются сперматозоидами, полученными от супруга бесплодной женщины.
5. В течение трех дней эмбрионы развиваются "в пробирке", затем переносятся в матку бесплодной женщины.

Требования, предъявляемые к донорам ооцитов:

• возраст от 20 до 35 лет
• наличие собственного здорового ребенка
• отсутствие ярких фенотипических особенностей
• отсутствие противопоказаний к индукции суперовуляции и пункции фолликулов.

Суррогатное материнство - способ преодоления бесплодия у женщины, которая сама не может выносить и родить ребенка (в связи с отсутствием матки, привычным невынашиванием, соматической патологией).

В этом случае яйцеклетка бесплодной женщины, оплодотворенная спермой ее мужа, вводится в матку женщины, способной выносить и родить ребенка. Биологическими родителями ребенка считается пара, давшая яйцеклетку и сперму для образования эмбриона, а женщина, выносившая их ребенка, получила название суррогатной ("вспомогательной", "заменяющей" матери).

Первоначально суррогатными матерями чаще всего были родственницы бездетной пары, но в последнее время суррогатное материнство становится профессией - биологические родители платят деньги здоровой женщине, согласной на имплантацию и вынашивание чужого ребенка.

Суррогатное материнство - самая сложная и, естественно, дорогостоящая программа в составе ЭКО. Привлечение к рождению ребенка третьего человека, ставшее возможным в результате почти фантастического прогресса медицинской науки, дало возможность ощутить радость материнства женщинам, чье бесплодие раньше было непреодолимым.
При суррогатном материнстве также оформляется юридическое соглашение между сторонами.

Требования, предъявляемые к суррогатным матерям:

• возраст от 20 до 35 лет
• наличие собственного здорового ребенка
• отсутствие противопоказаний к вынашиванию беременности.

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) применяется для выявления хромосомных дефектов у эмбриона и определение наследственных заболеваний, сцепленных с полом. Преимплантационная генетическая диагностика проводится у взрослых родителей (возраст более 37 лет), при многократных спонтанных выкидышах и имплантационных нарушениях. Суть ПГД заключается в том, что мы имеем возможность определить генетический статус эмбриона до переноса его в полость матки, выбрать наиболее жизнеспособные эмбрионы, и, таким образом, не только исключить тяжелую хромосомную патологию, но и повысить вероятность имплантации и наступления беременности.

Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) и спермой донора (ИИСД).

Процедура ИИСМ заключается в том, что предварительно обработанная в эмбриологической лаборатории сперма мужа вводится женщине внутриматочно. Инсеминация может проводиться как в естественном цикле, так и на фоне стимуляции овуляции. В любом случае при проведении ИИСД должна быть проверена проходимость маточных труб, так как при инсеминации, также как и при наступлении беременности естественным путем, оплодотворение происходит в маточных трубах.

Показания для ИИСМ:

• эректильная дисфункция
• пороки развития половых органов мужчины, при которых невозможна половая жизнь, либо эякуляция происходит не во влагалище (например, гипоспадия, ретроградная эякуляция)
• вагинизм
• цервикальный фактор бесплодия, т.е. неспособность сперматозоидов проникать через слизь канала шейки матки
• инсеминация криоконсервированной спермой супруга, например, при заранее замороженной сперме в случае обнаружения онкологического заболевания у супруга, требующего химиотерапии, резко ухудшающей качество спермы.

Донорство спермы- это программа, позволяющая иметь детей семье в случаях абсолютного мужского бесплодия или одиноким женщинам в случаях отсутствия полового партнера.

Донорами спермы могут быть здоровые мужчины в возрасте 20-40 лет с фертильной спермой.

Объем обязательного обследование доноров спермы включает в себя:

• осмотр и заключение уролога
• обследование на инфекции: гонорею, хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус
• анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С
• определение группы крови и резус-фактора
• осмотр и заключение психиатра
• осмотр и заключение терапевта

Криоконсервация спермы. В условиях нашей клиники можно произвести заморозку спермы донора и супругов для их последующего использования в программах лечения бесплодия с помощью методов вспомогательной репродуктивной технологии. Заморозка спермы проводится в жидком азоте с помощью специальной аппаратуры. В замороженном состоянии сперма может храниться несколько лет. Оптимальным сроком хранения спермы следует считать 3 года, поскольку по истечении этого периода оплодотворяющая способность сперматозоидов ухудшается.

Окоев Георгий Григорьевич

մանկաբարձ-գինեկոլոգ
բ․գ․դ․, պրոֆեսոր

Арутюнян Анжела Павликовна

էմբրիոլոգ

Балаян Лусине Зорьевна

մանկաբարձ-գինեկոլոգ, ռեպրոդուկտոլոգ